市说新语丨医保“腾笼换鸟”推动医药产业创新升级

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夏金彪

日前，国家医保局宣布2021年国家医保药品目录调整工作顺利结束，并对外发布了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021年）》（以下简称“新版医保目录”），这意味着此轮医保“腾笼换鸟”工作已经完成。临床价值不高且可替代的11种药品被调出目录，74种药品新增进入目录。调整后，国家医保药品目录内药品总数为2860种，其中西药1486种，中成药1374种。新版医保药品目录将于明年1月1日起正式实施。

作为医药服务市场的“超级买方”，国家医保局每年需要为药品支出约8000亿元基金，而医保药品目录又是基金需要为哪些药品埋单的重要依据，将何种药品纳入医保目录，不仅关乎广大参保人员的医疗福利，还关乎医药产业的创新升级。以往我国医保药品目录调整周期过长，导致医保药品目录无法及时反映临床和市场需求，一些创新药无法及时进入医保体系。

近年来，我国不断完善医保药品目录动态调整机制，将临床价值高、经济性评价优良的药品纳入支付范围，完善医保准入谈判制度，建立医保药品评价规则和指标体系，将更多救命救急的好药纳入医保。

此次新版医保药品目录调整坚持“保基本”的功能定位，将基金可承受作为必须坚守的“底线”，在此基础上尽最大努力弥补药品保障短板。新纳入药品涵盖肿瘤、慢性病、抗感染、罕见病、妇女儿童等用药需求，共涉及21个临床组别。其中，高血压、糖尿病、高血脂、精神病等慢性病用药20种，肿瘤用药18种，丙肝、艾滋病等抗感染用药15种，罕见病用药7种，患者受益面广泛，将极大缓解患者经济负担。

值得一提的是，国家医保局通过医保药品准入谈判，不少“天价药”开出了“平民价”。比如，治疗脊髓性肌肉萎缩症的知名“天价药”诺西那生钠注射液，曾经价格达“70万元1针”，经过谈判后大幅降价，得以进入新版药品目录。据业内人士透露，诺西那生钠注射液以低于3.3万元/针（具体价格受保密协议保护未公布）的价格谈判成功，降幅超过90%。此外，达雷妥尤单抗注射液等年治疗费用超过100万元的“天价药”，经谈判也全部降至30万元以下。

近年来，随着药品审评审批制度改革，我国获批的新药数量逐年增多，如何用有限的医保基金支付高昂的新药费用，是医保部门不得不面对的难题。目前，我国已初步探索出一条具有中国特色的引导药品费用回归合理的道路。通过战略购买，充分利用药品准入“以价换量”的市场机制，将临床急需的创新药引入医保。

此次新版医保药品目录“腾笼换鸟”，显示出我国对医药产业创新的鼓励和支持。从谈判情况看，67种目录外的新药谈判成功，平均降价61.71%。数据显示，新增67个药品中，66个为过去五年内上市品种，其中27个创新药物实现当年上市、当年进医保的进度；23个国家重大新药创制药品进入谈判环节，其中22个药品谈判成功。创新药进入医保后，虽然价格上降低不少，但在医保报销机制的刺激下，将有助于实现覆盖医院、零售药店的快速渗透。

可以预见，随着医保目录动态调整机制的不断完善，医保基金将实现高效使用，通过“腾笼换鸟”，及时将临床急需、安全有效、价格合理的新药调入目录，使目录内的药品结构进一步优化，不仅有利于减轻广大参保人员的药品费用负担，还将推动我国医药产业的创新升级。

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陈姝含

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