海南多家医院配备“人工肺” 费用高使用率低

　　今年年初暴发的新冠肺炎疫情，一款名为ECMO的体外生命支持设备受到广泛关注。它的中文名为“体外膜肺氧合”，俗称“人工肺”。

　　疫情期间，ECMO被用于救治新冠肺炎危重症患者，可以替代人的肺脏和心脏功能，在体外进行血液、呼吸循环支持，为患者赢取救治时间，其又被称为“救命神器”。那么，在海南救治新冠肺炎患者中，ECMO的使用情况如何，发挥了什么作用？该设备开机费用昂贵，平时各医院的使用情况如何呢？记者进行了深入调查。

　　□南国都市报、南海网、南海网客户端记者 王洪旭 文/图

　　对危重症患者使用ECMO 赢取救治时间

　　“上ECMO要给患者的多个部位穿刺、置管，需要团队密切合作。”2月12日晚上10点，在海南省人民医院感染科(省传染病医院)负压病房接受救治的危重症患者杜先生达到了上ECMO的指征，患者病情危急，该医院重症医学科主任医师周忠义、副主任医师田佳等5名医生及庄雪玉等3名护士立即行动。

　　上ECMO的难度大，风险大，术中还有可能出现大出血，但能为患者赢取更多救治的时间。省人民医院新冠肺炎危重症患者救治团队争分夺秒为患者做手术。手术历时近5个小时，置管成功，并调试好了参数。

　　随后，患者的病情稳定向好。不料，2月13日凌晨零时30分左右，ECMO出现管道运行异常！海南省新冠肺炎疫情防控救治专家组立即从海南医学院第二附属医院调派一台ECMO和两名医生，紧急支援。经B超评估，排除血栓风险，决定实行原位更换ECMO。当时，海南第二附属医院重症医学科一病区主治医师刘润到场后调试机器，做好管道预充，随后的更换操作比较顺利。

　　省人民医院重症医学科住院医师雷振林说，上ECMO是代替肺的功能，让杜先生的肺有恢复的时间，大概维持一个星期，他的情况都在改善，但后来感染又加重了，无奈输给了病毒。

　　海南多家大医院配备ECMO 有的十年仅用10次

　　争取时间，跟时间赛跑。ECMO是医院ICU里把守“生死之门”的最后一道防线。除海南省人民医院外，海南医学院第二附属医院、海口市人民医院、西部中心医院、三亚中心医院、解放军总医院海南分院等医院都配备了ECMO。

　　10年前，海南省人民医院采购了我省第一台ECMO，并于2011年1月2日首次使用，为一位84岁的严重心肺功能衰竭患者应用ECMO治疗，开创了我省ECMO应用治疗先例。

　　当时共运行了10天ECMO，治疗效果尚佳，无明显栓塞、出血、局部及全身感染并发症。但该年迈患者长期特发性肺间质纤维化、肺大泡形成、基础心肺功能差反复感染并发多器官功能衰竭，病情危重，患者于同月12日心跳骤停，经抢救无效死亡。

　　“ECMO是一个体外生命支持设备，起到短期改善症状的作用，而不能解除病因。”田佳说，省人民医院的ECMO放在重症医学科使用，从2011年至今10年仅使用了10次。医护人员坦言，ECMO使用率不高的原因主要是费用高。

　　费用高昂使用率低 大部分患者望而却步

　　“机器一响，黄金万两。”民间有这样的说法，来形容ECMO的费用昂贵。刘润说，一般开机就要花费六七万元，其中管道耗材是主要的费用，此外还要产生设备运行、人员支持、检测药物等费用。一般都要花费到10万元左右，如果ECMO维持的时间长，或者中途出现血栓等并发症需要更换管道，费用会更贵。

　　刘润表示，海南医学院第二附属医院2018年引进了一台ECMO,包括今年新冠肺炎疫情期间救治杜先生，先后共有4位患者使用。

　　刘润说，去年7月，儋州一位30多岁的女性，因患感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮导致心衰和病毒性心肌炎，出现心源性休克，当时运用的是VA-ECMO。用了10天拔管时，该女子的病情好转，但后期因感染加重遗憾去世。

　　“上ECMO花费确实较高，使用前都会跟患者沟通，有的患者一开始犹豫，后期严重了再上ECMO已经无力回天。”刘润介绍。

　　西部中心医院相关工作人员也表示，但多数患者因嫌ECMO花费高，最终“望而却步”。

　　有技术有人才 专家建议多措并举降低治疗费

　　4月15日，上海2名曾经接受ECMO治疗的患者治愈出院。同一天，曾在武汉接受ECMO治疗，挺了40天的新冠肺炎危重症患者胡先生，拔管后自主呼吸，还开始进行骑自行车的模拟训练。

　　曾到北京中日友好医院进修学习肺移植技术，并专门学习了ECMO使用和管理的刘润认为，随着管理规范化和治疗技术的进步，ECMO的治疗成功率也提升了。刘润说：“ECMO治疗是支持手段，而不是治疗手段，在费用允许的情况下，越早用越好。”

　　海口市人民医院2017年购进一台ECMO,目前还没有病人使用过。重症医学科专家呼吁，应从多方面着手降低ECMO使用费用，或者将治疗费纳入医保报销，让该设备发挥应有作用。目前ECMO设备主要靠进口，国内企业可抓住机遇实现设备国产化，降低设备成本，救助更多患者。