深陷强迫，是画地为牢还是突破重围？

深陷强迫，是画地为牢还是突破重围？雨宫琴音vs黑人 廖金敏 精神卫生686 桐桐原本是一个善良可爱的女孩，23岁的她，大学毕业后就找到了一份惬意的工作，与父母同住，相处融洽，一切是那么的幸福和谐。然而，改变从2020年年初的新冠肺炎疫情开始

廖金敏 精神卫生686

桐桐原本是一个善良可爱的女孩，23岁的她，大学毕业后就找到了一份惬意的工作，与父母同住，相处融洽，一切是那么的幸福和谐。然而，改变从2020年年初的新冠肺炎疫情开始。

当媒体报道新冠病毒可能来源于蝙蝠时，桐桐开始担心家里飞进了蝙蝠和蚊子、苍蝇等飞虫，反复检查门窗有没有关好，尽量减少外出，上班时也担心家里的情况，后来渐渐的不去上班了。她越来越担心，开始要求父母帮忙一起确认关门窗，做任何事情都必须在父母的视线范围内，甚至去卫生间也要母亲陪，只有父母盯着她，跟她反复保证没有蚊虫飞进来才安心。如果家里没有其他人，桐桐不能去屋子的其他地方，只能躺在床上，等着父母回来解救她，以至于父母不敢离家太久。

桐桐的父母被折腾得筋疲力尽，多次要求陪桐桐去医院看看，但她一直拒绝。直到有一天，母亲在家突发心绞痛，情况危急，桐桐却无法陪同就医，看着白发苍苍的父亲来回奔波，她备受打击，她不明白，为何生活成了这个样子？——画地为牢，寸步难行，连最亲的人生病了自己也帮不上忙。桐桐终于下决心让父亲陪同走进了精神科医生的诊室。

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她真的生病了吗？

桐桐觉得自己可能只是在疫情特殊时期的正常反应。医生解释到，在疫情环境下，正常人也容易担心，会出现洗手、检查次数增多的行为，但一般持续时间短，对生活影响小，能做其他事情，能从其他日常生活中获得乐趣，总体痛苦程度轻。

但桐桐是真的生病了。原因如下：第一，持续时间长，超过半年，而且表现越来越重，没有减轻的趋势；第二，每天的大部分时间（超过1小时）都在“防范蚊虫”的症状之中，没有精力开展日常生活，学习、工作、社交、娱乐等均受到较大影响；第三，桐桐自身非常痛苦，精神备受折磨。此外，她还影响到家人的生活质量。

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桐桐得的是什么病？

根据桐桐的症状，医生诊断为强迫症。强迫症主要表现是反复出现的想法或行为，即强迫思维和强迫行为。

常见的强迫思维包括反复怀疑、回忆、穷思竭虑等。

“侵入性”是强迫思维的一个特点，很多想法自动冒出来，控制不住，挥之不去，患者也能清晰地感受这些想法是自己的，这是让患者感到痛苦之处。

“过分的夸大威胁”是强迫思维的另一个特点，这种威胁可以是针对生命安全的，比如脏乱的环境、细菌蚊虫等导致自己生病、死亡等；也可以是威胁道德责任相关的，比如事情没有做好使自己承受重大的责任事故；还可以是针对宗教、迷信的，生怕有一丝的冒犯让自己受到惩罚；或者是威胁到自己的某种状态，比如要求注意力百分之百集中等。

桐桐的强迫思维为强迫怀疑，反复怀疑蚊虫飞进家里，让自己感染病毒、生病甚至死亡。

在这种强迫思维的影响下，患者持续处在过度的紧张、担心和恐惧中，感觉惶惶不安，这是我们常说的焦虑情绪。正常人也会出现焦虑情绪，但是强迫症患者的焦虑程度十分严重，为了消除焦虑，应对方法也显得过度，由此产生强迫行为。

常见的强迫行为是反复检查、确认、询问、回忆、计数等，比如桐桐通过反复检查门窗来缓解担心。但是强迫怀疑并不会因为反复检查而消失，而是不断的出现，于是花费的时间越来越长。强迫症如同一个贪得无厌的怪兽，患者同它的较量仿佛进入一个死胡同，各种灾难想法、不安情绪和反抗行为交织在一起，与内心搏斗，与外界抗衡，最后逼得患者作茧自缚、画地为牢。

总之，强迫症是在“过分夸大威胁”的思维的影响下，产生严重的焦虑和恐惧，在行为上采取“过度的自我保护”。强迫症表现可能各种各样，但“重复”和“纠缠”是其核心特征，重复是指患者花费了大量的时间和精力；纠缠是患者自己觉得没有必要，但又控制不住，异常痛苦，这种心理冲突非常尖锐和强烈，常人难以体会。

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为什么会得强迫症？

强迫症的病因比较复杂，包括生物学因素和环境心理因素。从生物学来看，某些个体存在遗传上的易感性，基因的异常表达导致相关的化学递质失衡（主要是5-羟色胺、多巴胺以及谷氨酸系统等），随之相关脑区结构和功能受损，个体的认知和情绪调节出现异常，在此基础上，如果个体性格上有一些强迫的特质，比如追求完美、认真严谨、敏感要强、责任感强、道德标准高等，成长过程中又遭受到童年创伤、养育中被过度控制或忽视、生活压力大等等，强迫症容易形成。

从预防的角度来看，遗传的易感性不是我们能选择的，但并不是有易感性就一定会发病，完善性格的不足、调整养育方式、学习管理情绪和压力等，均能降低发病的风险。

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强迫症是否必须接受治疗？

桐桐觉得她是在新冠肺炎爆发的环境中起病的，如果疫情结束，她可能就会自己好。医生解释到，大部分的强迫症起病时存在一定诱因，比如身体不适或生病、学习或工作受挫、人际关系紧张、生活环境发生变化等。但诱因仅仅是一个扳机点，在诱因出现之前，强迫症的雏形其实已经形成了，比如大脑结构和功能的失调、思维模式的灾难化、不能承受焦虑情绪、行为方式的刻板等。

听到这里，桐桐若有所悟，她回想起从初中开始，就很怕脏，很在意身体健康，对清洁程度要求高；在学习工作中，自我要求也很高，很担心做得不够好。医生继续解释说，强迫症不是一朝一夕形成的，而是有较长的潜伏过程，消除诱因只能在一定程度上减轻症状，如果不接受治疗，生活再次遇到类似情景时，强迫症还是会不请自来，反复多次发作后，强迫症容易以慢性形式迁延下来，因此，及早进行规范治疗非常重要。

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强迫症该如何治疗？

强迫症常见的治疗包括心理治疗和药物治疗，一般建议两者结合治疗，不同治疗阶段有所侧重。

药物治疗帮助患者更快地调节神经递质，修复大脑结构和功能，改善强迫症状和减轻痛苦。药物治疗常用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），包括舍曲林、氟西汀、氟伏沙明及帕罗西汀等。药物治疗通常需要8-12周判断是否有效，所以患者不要过早停药，如果一种药物有效，应当维持该药物至少1-2年，停药需在医生指导下逐渐减量至停用。

心理治疗帮助患者认识和学会应对强迫，学会改善思维、管理情绪及采取有效行为面对生活，并进一步整合力量、完善人格。基于暴露与反应预防治疗的认知行为治疗是主要的心理治疗方法，在治疗师的指导下，鼓励患者主动地、重复并长时间地暴露于引起强迫性焦虑的情景中，并且不进行强迫行为，根据暴露的难易程度，循序渐进地练习，患者逐渐体验到即使不做强迫行为，焦虑也将会减退，灾难也不会发生。暴露练习是一个痛苦又辛苦的过程，需要患者投入努力、勇气和坚持。

总之强迫症是一种常见的精神心理疾病，并不可怕，患者要树立坚定的信念，在专业医师的帮助下，接受规范的药物和心理治疗，完全可以减轻症状，突出重围，回归正常工作和学习，去尽情拥抱幸福美好的生活。

注：文中图片均来源于网络，侵删歉。

作者：廖金敏

单位：北京大学第六医院

北京大学第六医院公事部

国家精神卫生项目办公室

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