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喝完药,男朋友就被医生“赶走”了,怕我辐射他

苔花如米小 果壳病人

我和男朋友都是在读研究生。今年过年,我第一次去他家,结果遇上疫情,我“滞留”在了他家好几个月。

期间我还意外住了十天院,不幸地把刚到手的红包都贡献给了医院。

全身上下都不舒服,是水土不服?

过年之前,我开始感觉食欲不好,不想吃油腻的食物。我以为是自己的老胃病犯了,去药店买了铝碳酸镁片和雷贝拉唑,吃了以后效果却不太明显。当时觉得也许是水土不服,决定再吃几天药看看。

结果到了除夕夜,眼看着阿姨做的一大桌子菜,大盘鸡、羊肉汤、油焖大虾等等,我仍然吃不下去多少。

吃饭少了,体力也跟着不太好了。走路没多远就气喘吁吁的,感觉心脏跳得很快,从他家到超市不到500米的路,我都得在半路上歇一歇。难道是假期不怎么运动,所以身体素质一下子不好了?不应该啊!不然是因为最近熬夜?估计是。

这些天晚上睡觉的时候,我觉得地暖烧得太热了,但男朋友和他爸妈都不感觉热。白天叔叔阿姨出门工作以后,我把地暖关掉一个阀门,又开了加湿器,才不那么烦热。

另外,每天早上起床以后,感觉身体像是没有舒展开一样。做操、伸展之后仍然觉得不舒服,像是被什么东西束缚着。

总之,那些天不舒服的症状有很多,但我仍然不以为意。我这么年轻能得什么病?再说我自己也是个医学生!

没想到课本里的病,会到自己身上

直到有几次半夜做梦醒来,心脏跳得特别快,像要跳出来一样,我才觉得有必要去买一些降心率的药。咨询了一下心内科的研究生同学,老铁说,谁还没有个熬夜“肝论文”心慌的时候?吃点美托洛尔吧,我们平时也吃!

欧了,我本准备直接去药店买药,男朋友却不放心,坚持要带我去医院查一查。现在看来,幸亏有男朋友的坚持,否则还不知道我要拖到什么时候。

到了医院,我考虑最明显的症状是心率快,就挂了心内科。医生看我年纪轻轻,心率大概110次/分,开了心电图检查,并让我第二天空腹查个甲状腺功能。我暗想,就知道要查甲功,怀疑我甲亢呗。但我怎么可能会甲亢呢,顶多也就是熬夜亚健康了吧。

第二天甲功出了结果,甲状腺激素水平竟然超出正常值五六倍。我惊呆了,没想到课本里学过的那些病真的会到自己身上!

甲状腺激素水平升高丨作者供图

接着心内科医生建议我去看内分泌科,内分泌医生说要先查一下肝功能以及甲状腺相关抗体,确定诊断再看怎么用药。我想着以前查过肝功能,应该没有问题。

肝功能结果出来,又给我当头一击,转氨酶升高到200多。这时我一下子反应过来,怪不得最近怕油腻、食欲差,都是因为肝功能不好了。医生说这是甲亢导致的肝功能损害。甲状腺相关抗体当中,促甲状腺受体抗体数值增高,其他相关抗体正常。

我被确诊为Graves病。

转氨酶和促甲状腺激素受体抗体升高丨作者供图

作为一个眼科研究生,我见过很多甲亢性突眼的患者,所以很怕自己也会眼球突出,影响外观,甚至影响以后就业。

我半开玩笑半难过地对男朋友说:“我要是眼球突出变丑、变得吓人了,才不会像偶像剧里的女主角一样悄悄离开,默默一个人承受。我一定赖着你!”

甲状腺和肝,我陷入两难选择

终于确定了诊断,准备开始治疗。抗甲状腺药物可以治疗甲亢,但药物本身可能损害肝功能,我的肝功能已经不好了,不敢强行用药。医生让我先吃一周护肝药,看看肝功能是否能恢复,又开了美托洛尔减慢心率,缓解心慌症状。

吃了一周药后复查肝功能,转氨酶降到了100左右,但仍然不满足用抗甲状腺药的标准,医生建议我回去继续吃保肝药。可甲亢暂时得不到解决,我心里有些焦虑。

于是我咨询了一下本科实习医院的内分泌科老师,老师说这些保肝药大多只能降低血液里的转氨酶,而对肝细胞的保护作用较弱。甲亢的问题不解决,对肝细胞的损害就会一直存在。但使用抗甲状腺药风险太大,很可能加重肝功能损害。

在这样两难的选择下,老师建议我考虑做放射性碘131治疗,这样可以尽快解决甲亢,并且让肝功能逐渐恢复。但是这种治疗可能会导致甲减,必须得做好心理准备接受这样的后果。不过即使甲减了也比甲亢好得多,只要吃左甲状腺素钠片补充甲状腺激素就可以,这种药也不会像抗甲状腺药一样有副作用。

笨重的防辐射铅门一关,感觉有点像坐牢

听了老师的话,我去市级医院的核医学科看病。那里医生的说法与老师相似,又强调了一下治疗可能会造成甲减的问题,让我考虑一下。虽然异地医保报销比例低,但住院总费用预计不超过5000元,而且疫情期间往返路途上风险也比较大,我衡量后决定就在这里住院治疗。

住院后先做了一些检查,都是男朋友陪着我,包括抽血、心电图、甲状腺彩超、甲状腺ECT、甲状腺吸碘率等。男朋友还细心地给我买了各种生活必需品、零食和好几桶矿泉水,把电脑背过来,让我住院期间“写写毕业论文”。但我没听话,都瘫在床上看电视了。

核医学科的病房很特殊,每个病房的门都是笨重的防辐射铅门。医生叮嘱说病房里有很多甲状腺癌患者,他们喝的放射性碘剂量很大,让我尽量不要串门、聚众唠嗑。我住的病房是单间,大铅门一关,有点像坐牢。

病房的防辐射铅门丨作者供图

服放射性碘药物的那天,我走进服药室,在医生的远程语音指导下把纸杯放在固定位置,等待药物按照设定好的量从一个大机器里流出,蛮像在自助餐厅接一杯果汁。我把药喝掉之后,男朋友就被医生“赶走”了,怕我辐射他。

此后开始长达一周的“监禁”。每天早上,医生通过病房里的监控询问情况,订的饭也会送到门口。我谨遵医嘱,除了三餐拿饭、扔垃圾时拉开大铅门,其余时间闭门不出。

喝完药第二天略微有点恶心,加上食堂饭菜不太可口,每顿饭吃得不多,还好有男朋友买的面包、酸奶和旺仔小馒头作为补充。后来听甲状腺癌病友说,她们喝完药以后恶心呕吐了好几天,啥也吃不进去。相比之下,我的反应算是很轻了,可能因为我只喝了7个单位的放射性碘,她们都喝了至少100个单位的量。

服药期间男朋友来了一次,给我的零食“补货”。他站在门外,我俩远远地看着对方,说了几句话,他就走了。

甲功像过山车,从甲亢直降到甲减

终于熬到出院,我那时心率快、怕热的症状还没有完全改善,医生说至少要半个月到一个月才能看出效果。医生还嘱咐我,回去以后也要尽量与家人保持距离、自我隔离。另外,放射性碘有致畸的可能,半年内不能要孩子。对于我俩来说,确实还有点早,嘿嘿。

总算是解脱了,我出院后直接跑到医院对面的饺子店,坐到没人的角落里点了一份水饺。哈哈,真解馋。

出院后第一个月复查时,我已经感觉不到什么症状了,甲功正常,转氨酶也接近正常。非常幸运的是,一直担心的突眼也没有发生。

第二个月复查时,甲功指标降到了个位数,并且转氨酶又升高了一些。医生说,喝了放射性碘以后,大部分甲状腺的功能被破坏,还有一部分就像被“打晕”了,还有可能恢复。由于身体里的甲状腺激素暂时不够用,我需要补充甲状腺激素,口服左甲状腺素钠片。

我回想了一下,自己那段时间确实有些发懒、嗜睡、轻微关节痛、不愿意活动。甚至5月20号男朋友说一起出去玩时,我都觉得没什么吸引力,原来这都是甲减造成的。在补充甲状腺激素之后,第三个月复查时,我的甲状腺和肝功能均已恢复正常。

回想这三个多月的历程,身体里的甲状腺激素就像过山车似的上上下下,而受甲状腺激素负反馈影响的促甲状激素释放激素(TSH),则从小于0.01到大于100,再到最后正常。

激素的升降也带来了一系列的身体变化。有人说,甲状腺激素就像是身体的加速器,当它升高时,人的心率、代谢率、体温等都会随之升高,就像是各项机能都被加速了一样,会出现甲亢的心慌、消瘦、怕热等症状。甲减的时候则相反,可能表现为嗜睡、体重增加和怕冷等。

最后,即使作为一个医学生,身体出现不舒服,也不能掉以轻心。

医生点评

胡延晋 | 北京朝阳医院内分泌科主治医师

从作者的描述分析,她所患的疾病是典型的内分泌科常见疾病,甲状腺功能亢进症。该疾病是由于血循环中甲状腺激素过多,引起的神经、循环、消化等多个系统兴奋和代谢亢进为主的临床综合征。

甲状腺激素是人体重要的内分泌激素,为甲状腺所分泌,其具有促进生长发育、显著促进细胞能量代谢和组织产热、调节物质代谢等多方面的作用。在循环甲状腺激素过多的状态下,患者可表现为怕热、多汗、情绪激动、心悸、乏力、消瘦、大便次数增加、女性月经稀发等。

作者具有怕热、心悸、心率增快等症状,甲功检查提示甲状腺激素水平(FT3及FT4)均有不同程度的升高,可以明确甲状腺功能亢进症的诊断。

甲状腺功能亢进的病变部位分为两类,如果促甲状腺激素(TSH)降低,提示病变在甲状腺本身。当TSH增加时,病变可能在垂体或下丘脑。

作者TSH低至0,病变部位在甲状腺,同时促甲状腺激素受体抗体(TRAb)阳性,基本可以确定甲亢病因为Graves病。这种疾病也被称为毒性弥漫性甲状腺肿,是临床上最常见的引起甲状腺功能亢进症的病因。其代表性变化为甲亢、甲状腺弥漫性肿大及体内出现TRAb。TRAb可促进甲状腺过度合成和分泌甲状腺激素,从而产生甲亢的系列表现。

因为甲状腺激素的作用几乎涉及所有器官和组织,所以其对各个系统均可造成损害。甲状腺激素过量对肝脏具有直接毒性作用,另外其可促进肝糖原和蛋白质分解加速,造成肝脏营养不良、细胞变性,还可通过相对缺氧等机制引起甲亢性肝损害。作者转氨酶升高至正常上限的6~7倍,可能就是这个原因。

甲亢的治疗以药物、放射性碘治疗和手术治疗三种方法为主。抗甲状腺药物包括甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶,其作用机制为抑制甲状腺激素的合成,在临床中广泛使用。其主要的副作用为肝脏毒性和粒细胞减少,对于转氨酶本已升高的患者,为安全考虑,超过正常五倍以上不宜采用药物治疗。

但作者的肝损害本身为甲亢所诱发,如不对甲亢进行有效控制,单纯保肝治疗难以起到决定性作用,因此在治疗上作者存在甲亢的药物治疗和肝损害的两难选择。

此时放射性碘131治疗适用于作者。放射性碘治疗利用甲状腺对碘的摄取能力,采用衰变过程中能释放β射线的131I对甲状腺组织进行破坏。这种治疗容易引发甲状腺功能减退,作者身上也发生了甲减的后遗症。

不过甲减的治疗相对简单,单纯服用适量的人工合成的甲状腺激素即可,在服用剂量合适的情况下,不会有明显的副作用。但值得作者注意的是,甲减可能终身需要服用该药,在正确服药的情况下,绝大部分患者与正常人无异,需要的是坚持用药和定期化验甲功,避免因为用量不当引起甲减控制不佳或药物性甲亢。另外,妊娠、哺乳期、重度突眼、甲状腺危象患者不宜采用放射性碘治疗。

手术治疗目前应用较少,仅在甲状腺巨大压迫周围组织、胸骨后甲状腺肿、妊娠期患者中有所使用。

作为医学研究生,作者治疗甲亢的过程相对顺利。但值得注意的有以下方面:首先,在放射性碘治疗后需要定期复查甲功,部分患者存在甲亢复发的可能性;第二,放射性碘治疗可引发永久性甲减,作者可能需要终身服用左甲状腺素钠片;第三,作者在接受放射性碘治疗6个月之内应采取避孕措施避免妊娠。

个人经历分享不构成诊疗建议,不能取代医生对特定患者的个体化判断,如有就诊需要请前往正规医院。

作者:苔花如米小

原标题:《喝完药,男朋友就被医生“赶走”了,怕我辐射他》

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  • 编辑:程成
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