海南医学院附属医院(海南医学院附属医院王新军)

 

都说，梦中梦到的人，是因为心底觉得离得好远，所以我才会想要在梦中再见见你，可是，在梦中你也离得我好远，我怎么也靠不近你。

■ 本报记者 侯赛

2018年12月19日，发生在琼乐高速上的一则交通监控视频刷爆了朋友圈。一辆黑色大众轿车像发疯一样在高速公路上莫名蛇行，7公里内频频撞击两侧护栏，还继续加速狂奔。经交警调查发现，驾驶人王某有糖尿病史，由于当时没吃早餐就驾车去上班，驾车过程中因低血糖出现意识模糊，导致车辆失控。

海南医学院附属第一医院内分泌科主任、医学博士王新军在接受海南日报记者采访时表示，糖尿病患者低血糖的情况在临床中并不少见，有句流行语叫高血糖要钱，低血糖要命。对于广大糖友来说，日常除了注意高血糖外，更要警惕低血糖的发生。一旦出现低血糖，可出现饥饿、心慌、手抖、出大汗等症状，严重者会出现意识模糊，甚至发生昏迷，若没有及时纠正，还会有生命危险。

高血糖要钱，低血糖要命

很多糖尿病患者只考虑到高血糖，却忽略了低血糖的危害。王新军表示，临床中，他遇到的糖尿病患者低血糖的例子不胜枚举。前几天，海南医学院第一附属医院内分泌科就收治了一例因低血糖造成昏迷的糖尿病患者。该糖尿病患者在治疗过程中使用了胰岛素，后来胰岛功能恢复，却没有及时监测血糖减少胰岛素剂量，由此造成低血糖昏迷，最终诱发脑血栓，虽经抢救，仍遗留严重肢体活功障碍的后遗症。

王新军表示，低血糖可显著影响患者身体、心理和社会功能，包括工作、驾驶、旅游和休闲活动，低血糖反应在任何时候都可能发生，但特别可怕的是发生在夜间，也就是夜间低血糖。低血糖会使脑部处于低氧状态，伤害神经系统，严重时会迅速出现脑功能障碍，如反应迟钝甚至痴呆。

王新军介绍，低血糖是糖尿病患者接受胰岛素或磺酰脲类药物治疗时的一种常见并发症，偶发时会容易造成突发事故或者人身伤害。糖尿病患者如果长期低血糖的话，还会导致心血管疾病和中枢神经系统疾病，如心肌梗死、心力衰竭、脑神经功能障碍、认知功能减退等等。

一别之后，两地相思，说是三四日，谁知五六年，七弦琴无心弹，八卷书无心看，九连环从中断，十里长亭眼望穿，百般思，千般念，万般无奈问苍天。

那么，糖尿病低血糖有什么症状呢？王新军介绍，交感神经过度兴奋、肾上腺素过多是糖尿病的早期症状。低血糖发生后，由于交感神经活动增强及刺激肾上腺素分泌增多，患者多出现面色苍白、心悸、冷汗、腿软、头晕、饥饿感、恐慌与焦虑等表现，进食后可消除。

其次，意识障碍症状。低血糖出现后，大脑皮层会受抑制，患者常出现意识朦胧，定向力、识别力减退，嗜睡、多汗、震颤、记忆力受损、头痛、抑郁、梦样状态，严重时痴呆，有些人可有奇异行为等。这些神经精神症状常被误认为精神错乱症。

低血糖时还可造成脑神经损害，表现包括意识混乱，行为异常、视力障碍、吞咽困难、木僵、昏迷和癫痫等。

用药不合理易造成低血糖

哪些原因容易诱发糖尿病患者低血糖呢？王新军表示，临床中遇到的诱发糖尿病患者低血糖的原因主要有：在使用了有低血糖副作用药物（如胰岛素、磺脲类）的基础上，未能及时调整剂量，加之饮食不规律，吃得太少、误餐、运动增加、空腹饮酒等原因。

人长大的标志就是试着去听从内心的声音，而不去在乎外面的掌声，所以无论走多远，都不能忘记初衷。

有的糖尿病患者有时会忘记自己是否服药而再服一次，这样有可能会造成用药过量而引起低血糖。王新军介绍，还有患者有清晨运动的习惯，出门前会先服药或注射胰岛素，但未进食早餐即刻出门运动，也会造成低血糖。

部份使用口服降糖剂的患者因肾功能恶化或衰竭，而未适度调整药物剂量导致药效增加，若病人食量减少或离下一餐时间太长，就有可能造成低血糖。还有的糖尿病患者运动过度导致肌肉利用过多的葡萄糖，或注射的胰岛素吸收加快，也会引起低血糖。

此外，如腹泻、厌食、或延误餐饮时间、或因糖尿病自主神经病变而影响胃排空食物等情形皆可导致低血糖。

糖尿病患者一味少吃也不妥

糖尿病患者该如何预防低血糖的发生？王新军提醒，首先，要做到合理用药。使用过多降糖药物很容易引发低血糖。所以，糖尿病患者在用药时要根据糖尿病的具体病情和监测的血糖情况，及时找内分泌专科医生复诊，调整药物的剂量，千万不能随意凭感觉来自行服用药物。做到合理用药很关键。

如果降糖药物降糖力度过大导致频繁低血糖，就得咨询相关医生减药。王新军介绍，糖尿病患者只要血糖水平≤4.4mmol/L，就属于低血糖，糖尿病患者宁可保持血糖高一点，也要切忌血糖水平偏低。

其次，要注意饮食。不吃或者少吃是有可能控制住血糖的升高，但须知，这亦会增加低血糖发生的概率。所以，糖友们的日常饮食一定要规律，做到定时、定量。如若降糖太快而出现低血糖，可以吃点东西，并减少药物剂量，以有效防止低血糖。

治疗环节最重要是血糖

众所周知，适度的运动有助于帮助糖尿病患者降低血糖。王新军建议，如果糖尿病患者要运动，特别是使用胰岛素的病友，运动前应该测血糖，如果血糖偏低，应该先吃点东西。在之后的运动时也应注意，轻、中度运动量即可，且不可长期重复剧烈运动。

需要注意的是，糖尿病治疗的环节中，最重要的当属检测血糖。所以，王新军建议糖友们，特别是应用胰岛素的病友，应准备一台血糖检测仪，尽量做到及时监测，尤其是餐前、餐后2小时和睡前血糖，以减少低血糖的发生；要及时记录血糖的测定结果，方便医生根据数值变化来增减药量，调整饮食及治疗方案。

最后，王新军提醒，大多数采用强化胰岛素治疗方案的患者，应在餐前（有时在餐后）、睡前、运动前、关键任务前（如驾驶）要进行血糖监测。

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