无锡力推紧密型医联体建设——“联合病房”破解住院难顽疾

“如果没有‘联合病房’，我这条命可就保不住了！”现年58岁的无锡市新吴区新安街道居民韩建新感慨地说，就医改而言，虽然解决住院难问题只是一小步，实际上却是解决看病难问题往前迈出的一大步！

据韩建新介绍，他26岁时得了I型糖尿病，由于平时注射胰岛素，病情一直比较稳定。但在近期大闸蟹上市时，由于馋得无法自控，破戒连吃了7只，结果导致血糖急剧升高，突然陷入昏迷。通过无锡市建立的“联合病房”内设的“绿色通道”，韩建新被紧急转送到市级大医院——人民医院救治，脱离险情后，才被转回位于新安街道的社区小医院——新安分院继续住院治疗。

据了解，去年底无锡市人民医院与无锡市新吴区政府签订协议，新吴区新安街道社区卫生服务中心正式成为人民医院紧密型医联体成员单位，并以新安街道社区卫生服务中心挂牌新安分院为试点，推出了令人瞩目的“联合病房”，让不少当地患者享受到了就近住院的好处。“这种病房‘虚实结合’、上转下联，可以把慢性病、常见病、多发病的治疗下沉到社区医院，在大幅减轻市级医院负担的同时，也推进了医疗资源的同质量化建设。”无锡市新吴区新安街道社区卫生服务中心主任过圣华表示。

上下贯通，需以“联合病房”为纽带

“社区医院‘雀巢空’，市级医院‘一窝蜂’，一床难求无奈中！”不少无锡人如此感慨。“都说看病难，其实住院更难，这在国内城市中并非鲜见。”过圣华表示，由于社区医院诊疗水平较低，患者对其缺乏信任，患病后绝大多数会选择去市级大医院治疗，从而导致大医院人满为患、一床难求。

据无锡市人民医院统计，该院平均一个床位有70位患者排队等候，病人往往2个月都住不进去。以住院情况最好的内分泌科为例，一个普通就诊且须住院治疗的慢性病患者，通常需要2周左右时间才有可能等到1张床位，而每个病人的住院治疗周期在10天左右，因此50、60人同时等一张床的情况时有发生。

在病床极度稀缺的同时，相关病患者数量却在急剧上升。据统计，目前我国慢性病发病率为11.6％，比例不低。而无锡市常住人口为650余万，慢性病建档人数约为617万，在册管理的高血压病和糖尿病患者分别为589490人和188511人，仅此两类慢性病患者之和占比即达12.6%，高于全国平均水平。由于这些慢性病容易导致并发症，因此对住院治疗的需求远高于其它病患者，对医疗体系压力也与日俱增。

如何解决这种双重压力下的住院难问题？“要将过去的宽松型医联体转变为紧密型医联体，切实做到医疗资源的同质化。”江苏省无锡市人民医院院长姚勇认为，在家庭医生负责慢病治疗和引导初诊分流、基层卫生医疗机构负责常见多发疾病治疗、高端医院负责疑难杂症治疗的三级诊疗体系中，基层卫生医疗机构这一中间环节最为薄弱。因此，构建以“联合病房”为突破口的紧密型医联体，将会发挥关键性作用。

“建设这种‘府院合作’紧密型医联体，能更好地发挥人民医院三级甲等医院专业技术优势及带头作用，更好地促进新安分院服务能力的提升，逐渐建立起社区首诊、急慢分治、分级诊疗、双向转诊的新机制，最终形成医疗服务共同体，为社区居民提供高水平和高质量的基本医疗服务。”新吴区区委书记王进健表示。

软硬兼施，将技术和设备同质化

人们更关心看病难、住院难等表象，往往忽视与此相关的社区医院招人难问题。“近几年来，我们新安分院没有招到1名医科专业的本科毕业生。过去招到的一些本科生，大多数也外流了，如今只剩下1名。令人尴尬的是，这棵‘独苗’还是因为在无锡买房被‘套牢’，为了还房贷才不得不扎根基层。”过圣华介绍，与此同时，社区医院的医疗资源难以维持，其功能也在不断萎缩，令人感到担忧。尤其是外科、妇产科等重灾区，往往是一位有经验的老医生退休后，相关门诊也就关闭了。

显然，社区医院的能力建设亟待加强。“由人民医院和我院共同设立‘联合病房’，这是一个招纳人才和培养人才的契机，值得认真把握。”过圣华说，对于医生个人而言，社区医院发展空间小，比如职称问题难以解决、技术水平难以提高等，这些是招人难的主要原因。因此，创建上下共通的“联合病房”，有利于新安分院进行联合招聘，因此分院也开始能招到有潜力的本科生了。

据了解，人民医院派驻了全职医护团队，在新安分院开设专科门诊，带领基层医护人员为住院病人提供医护服务。同时，由人民医院医护人员对基层医护人员开展一系列培训，新安分院也派出基层骨干到人民医院接受系统培训，有效地提高了基层医护人员的诊疗水平。

“只有人性化的医疗改革才能收到实效，否则就是走过场、有形无实。”过圣华介绍，在设立“联合病房”时，双立商定了针对上级医院委派医护人员的绩效考核、升迁及职称聘任等激励机制，并在区委区政府的支持下，由财政拿出300多万元作为“新吴区卫生人才专项基金”，用于奖励被派驻基层的医护人员，这些举措均取得了“拴心留人”的明显效果。

要推动同质化诊疗，不能光靠发挥人的能动性，还需要打牢硬件基础。据介绍，新吴区提供财政支持，为“联合病房”购买了400万元的医疗器械，增加了肺功能仪、脑电图仪、24小时动态血压仪、24小时动态心电仪、免散瞳眼底相机、电解质仪、血凝仪等一批医疗器械设备。

将“联合病房”提升为“联网病房”，建设一体化诊疗信息服务系统。据了解，目前无锡市已建成了互联互通的“医联体”内部信息平台，实现了门诊预约、住院预约、检查检验预约、远程会诊、远程阅片等便捷高效的服务功能。同时，人民医院还与新安分院共建远程心电、检验、病理等远程中心。例如，建立了电子病历、影像、检验、远程会诊、远程预约系统，可方便患者信息在上下级医院之间的互转和共享，确保了双向转诊机制的顺利实施，实现了“让信息多跑路，患者少跑腿”目的。

左右逢源，社区医院吸引力大增

“新安街道外来人口多，医疗负荷量大，可施展空间大，对我来说还是蛮有吸引力的。”人民医院内分泌科副主任、派驻新安分院并挂职副院长的沈泓表示，实际上“联合病房”是一个“联合班子”，起到了下达上联作用。本人除了与新安医院同事一起完成普通病症诊疗工作外，每周二也要回到人民医院做专家门诊；碰到危重疑难杂症时，还可以上联会诊、联网会诊，这种上下贯通、紧密联系的诊疗机制，确实收到了明显成效。

“临床技术极具个性化特点，很难通过间接学习来把握。只有通过传、帮、带方式，手把手地教，才能真正解决信心缺乏和经验不足等问题。”沈泓介绍，以糖尿病患者的日常治疗为例，如何平衡胰岛素药物含量和血糖指数是关键。过去，社区医院的医生一看到病人血糖升高，立马就给病人注入大剂量胰岛素，往往导致血糖下降过快，造成某些不可预知风险。如今，他们已经能够较好把握。

护士的作用也不可忽视。由人民医院派住新安分院的护士长江华表示，由于“联合病房”的患者与过去不同，新安医院的护士也缺少日常护理经验，尤其是缺乏对紧急情况的处置能力，如今通过较长时间跟学，护理水平也有了很大提高。

据新安医院医务科科长成进介绍，目前新安分院医生的诊疗水平大幅提高，医生的自信心也大幅增强，连气管切开、各种穿刺这类过去想不敢想的手术都敢做了，气管切开、造瘘术、气胸引流等患者的护理技术明显提高。轻微脑梗、慢性支气管炎等病人也跑来住院了。“只要病人敢来、愿意来，医生敢接、接得住，就能形成良性循环，社区医院的作用就能发挥出来了。”

“联合病房”的实际效果如何？病患者的亲身感受最能说明问题。

“对于病人来说，到社区医院住院比到市级医院更好些：一是配备了与市级医院一样高水平的医生、护士，这就让人放心了；二是离家近，家人还可以来陪护，非常方便；三是治疗费用减少2、3成，降低了不少，比较实惠。”“老糖友”韩建新也有同感。

桃李不言，下自成蹊。如今，新安街道及周边地区的不少病患者闻风而动，纷纷跑来新安分院就医住院。据了解，新安医院的住院病床由此前的20张增加到现在的50张，但也慢慢变得不够用了。据过圣华测算，今后1年还需增至70张病床，才有可能满足需求。看到“联合病房”受到患者青睐，一些社区医院也开始跟进学习。（完）